Auszug aus SG Frankfurt/Main, 18.03.2019 - S 15 KR 406/15

Er hat zur Rechtsfolge, dass das in seinem Gegenstand durch den Antrag bestimmte Verwaltungsverfahren beendet ist und dem Versicherten unmittelbar ein Anspruch auf Versorgung mit der Leistung zusteht (vgl BSG Urt. v. 6.11.2018 - B 1 KR 13/17 R m.w.N.).

Nach § 13 Abs. 3a S. 7 SGB V wandelt sich der aufgrund Fiktion entstandene Naturalleistungsanspruch in einen Erstattungsanspruch (vgl. BSG Urt. v. 6.11.2018 - B 1 KR 13/17 R m.w.N.).

Insbesondere ist dem Ablehnungsbescheid vom 10. Oktober 2013 ein solcher Verfügungssatz nicht zu entnehmen (vgl. auch BSG Urt. v. 6.11.2018 - B 1 KR 13/17 R m.w.N.).

Auszug aus SG Frankfurt/Main, 18.03.2019 - S 15 KR 406/15

Die von der Klägerin begehrte Bauchdeckenstraffung wird als Krankenhausbehandlung vom Leistungskatalog des SGB V grundsätzlich erfasst, vgl. § 27 Abs. 1 S. 2 Nr. 5 i.V.m. § 39 SGB V. Die Klägerin ist zudem als Krankenversicherte der Beklagten leistungsberechtigt (vgl. BSG Urt. v. 7.11.2017 - B 1 KR 24/17 R).

Die Fiktion kann grundsätzlich nur eintreten, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits gemäß § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (vgl. BSG Urt. v. 7.11.2017 - B 1 KR 24/17 R).

Auszug aus SG Frankfurt/Main, 18.03.2019 - S 15 KR 406/15

Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (vgl. BSG Urt. v. 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R).